Poste de garanties
Soins courants : consultations, analyses et pharmacie
C'est le poste le plus utilisé au quotidien, et celui où le parcours de soins coordonné a le plus d'effet sur votre reste à charge.
- Consultations généralistes et spécialistes
- Analyses et radiologie
- Pharmacie et vaccins
- Médecines douces en option
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Le mécanisme, en trois chiffres
Une consultation de généraliste coûte 30 €. La Sécurité sociale rembourse 70 % de cette base, soit 21 €. Restent 9 € de ticket modérateur, plus 2 € de participation forfaitaire jamais remboursable. Une garantie à 100 % BR couvre le ticket modérateur : vous ne payez plus que les 2 €.
Chez un spécialiste de secteur 2 facturant 60 €, il faut viser 200 % pour ne rien avoir à payer.
Le parcours de soins change tout
Consulter un spécialiste sans passer par votre médecin traitant fait chuter le remboursement de la Sécurité sociale de 70 % à 30 % de la base — et les contrats responsables n'ont pas le droit de compenser cet écart. Le surcoût est intégralement pour vous.
Font exception : gynécologue, ophtalmologue, stomatologue, psychiatre avant 26 ans, et les situations d'urgence.
Pharmacie
Les médicaments sont remboursés à 65 %, 30 % ou 15 % selon leur service médical rendu, et certains ne le sont pas du tout. Une bonne garantie couvre les trois premiers niveaux ; les médicaments non remboursables restent à votre charge, quel que soit votre contrat.
Médecines douces
Ostéopathie, chiropraxie, diététique, acupuncture : jamais prises en charge par l'Assurance maladie, elles font l'objet d'un forfait annuel plafonné, souvent exprimé en nombre de séances. Un poste utile si vous consultez régulièrement, inutile sinon.
Voir aussi : comprendre les pourcentages BR.
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Autres rubriques
Questions fréquentes
Elle couvre la base de remboursement, Sécurité sociale comprise. Sur une consultation à 30 €, vous ne payez plus que la participation forfaitaire de 2 €. En revanche, un dépassement d'honoraires reste à votre charge.
Le remboursement de la Sécurité sociale tombe de 70 % à 30 % de la base, et votre complémentaire n'a pas le droit de compenser cet écart sur un contrat responsable.
Jamais par l'Assurance maladie. Certaines mutuelles proposent un forfait annuel, exprimé en euros ou en nombre de séances.
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Laissez votre numéro : un conseiller vous rappelle sous 2 heures ouvrées pour faire le point sur votre besoin.
Du lundi au vendredi, de 9h à 18h